Profundización: Causas y factores de riesgo asociados al abandono de programas de atención en enfermedades crónicas

Resumen

El abandono del programa en pacientes con enfermedades crónicas es un fenómeno multifactorial, influido por variables individuales, sociales, estructurales y del sistema de salud. Entender estas causas en profundidad es clave para diseñar programas que logren mayor adherencia y continuidad.

Este análisis se fundamenta en el modelo teórico de Andersen-Newman y se complementa con literatura empírica reciente en patologías como diabetes tipo 2, EPOC e hipertensión.

Modelo de Andersen-Newman: una estructura para entender el abandono.

Este modelo conceptual organiza los factores de uso o desuso de servicios de salud en tres dimensiones principales: factores predisponentes, habilitadores y de necesidad (Andersen & Newman, 1973).

I. Factores predisponentes

Son características individuales que influyen en la disposición general de una persona a usar o abandonar servicios de salud, incluso antes de que surja una necesidad específica.

Edad y nivel educativo: Se ha documentado que pacientes más jóvenes y con menor escolaridad presentan mayores tasas de abandono, en parte por menor percepción de riesgo y menor adherencia a regímenes terapéuticos (Bosworth et al., 2006).

• Alfabetización en salud: Una comprensión limitada de la enfermedad y su tratamiento está asociada con menor seguimiento (Berkman et al., 2011).

• Actitudes y creencias: La preferencia por terapias alternativas o la baja confianza en el sistema de salud también se relacionan con desenganche (Horne et al., 2005).

II. Factores habilitadores: Estos determinan el grado de acceso práctico a los servicios de salud.

• Condiciones económicas: Los costos indirectos del tratamiento (transporte, ausentismo laboral) pueden actuar como barreras importantes (Starfield et al., 2005).

• Logística y transporte: Las dificultades de acceso físico son recurrentes en poblaciones rurales o marginales (Syed et al., 2013).

• Carga de cuidado: Pacientes que además son cuidadores tienden a postergar su propio tratamiento (Rosland et al., 2013).

• Brecha digital: La falta de habilidades tecnológicas limita la participación en modelos híbridos de atención (Kontos et al., 2014).

III. Factores de necesidad: Se refieren a la percepción subjetiva o clínica de necesidad de atención.

• Ausencia de síntomas: La falta de sintomatología visible disminuye la adherencia en patologías como la hipertensión (Sabate, 2003).

• Experiencias previas negativas: El maltrato o la falta de resultados percibidos pueden inducir abandono (Weinstein et al., 2014).

• Fatiga del paciente crónico: El agotamiento físico y emocional derivado de múltiples citas y tratamientos impacta la continuidad (Bayliss et al., 2007).

• Complejidad del tratamiento: La polifarmacia y los efectos secundarios reducen la adherencia (Ingersoll & Cohen, 2008).

• Factores relacionales y sociales

 Relación con el equipo clínico

• Trato despersonalizado: La percepción de poca empatía o comunicación deficiente se ha vinculado a menor fidelidad al tratamiento (Zolnierek & DiMatteo, 2009).

• Falta de continuidad: Cambios frecuentes en el personal tratante interrumpen el vínculo terapéutico (Cabana et al., 1999).

• Sensación de juicio: El uso de un lenguaje punitivo o culpabilizador por parte del personal clínico puede generar evasión (Browne et al., 2011).

Soporte familiar y comunitario

• Aislamiento social: La falta de redes de apoyo afecta negativamente la adherencia (DiMatteo, 2004).

• Entornos que deslegitiman el tratamiento: Cuando el entorno inmediato minimiza la enfermedad, el paciente tiende a abandonar (Gallant, 2003).

• Cultura del autocuidado: En entornos donde la prevención no es valorada, se normaliza el abandono (Nutbeam, 2008).

Conclusión

El abandono en programas crónicos no responde a una sola causa, sino a una constelación de determinantes. Muchos de estos factores interactúan y se acumulan, generando un entorno propicio para la discontinuidad. Abordar esta complejidad requiere estrategias focalizadas, culturalmente competentes y adaptadas al contexto de vida del paciente.

Referencias

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