Por Angela J Pereira Morales; Luis H Rojas Rodríguez
Overview de la atención en cáncer en Colombia
El continuo de la atención en cáncer está compuesto por el tamizaje, diagnóstico, tratamiento y cuidados de soporte. Estas etapas se completan en distintos ámbitos de atención y en distintos niveles de complejidad. Además, la atención integral a los pacientes con cáncer requiere del trabajo mancomunado de diversas especialidades: médica, quirúrgica, radioterapéutica, y también requiere la sinergia de una variedad de servicios diagnósticos (patología, laboratorio clínico, imagenología, medicina nuclear, entre otros), clínicos y servicios de apoyo social (nutrición, salud mental, trabajo social, control del dolor, entre otros) (Murcia et al., 2018).
Barreras de acceso
Aun con el acceso universal a la atención en salud en Colombia y la creación e inclusión del plan de control del cáncer en 2012 en el Plan Nacional de Desarrollo, muchas barreras de acceso y continuidad de la atención se perpetúan. Una de las barreras más importantes que se ha identificado es la del sistema de salud fragmentado y con múltiples retrasos administrativos. Esto ha generado que los pacientes tengan importantes dificultades para acceder a los programas de detección y obtener autorizaciones para los servicios cubiertos. Por otro lado, existe una comunicación muy limitada entre los hospitales, especialmente entre las instalaciones de nivel 1 a 2 y nivel 3 (Sardi et al., 2019).
Además de los promedios de tiempo entre tamizaje-diagnostico-tratamiento por encima de lo esperado para garantizar una atención oportuna, también se presentan retrasos administrativos en la autorización de tratamientos de quimioterapia. A menudo, la dosis se aprueba por ciclo frente al régimen de quimioterapia completo, y los tratamientos se realizan en diferentes centros de salud (Sardi et al., 2019).
Dado lo mencionado, se han propuesto diversas estrategias para gestionar la atención de forma más efectiva, siendo los programas de gestión de casos una de las que ha mostrado resultados promisorios (Wu et al., 2021).
Gestores de caso para la navegación en la atención
La complejidad de los sistemas de salud, junto con su fragmentación, han dado lugar a un aumento en los roles que tienen como objetivo abordar las barreras y mejorar la coordinación de la atención. Algunos de estos roles incluyen a los gestores de casos.
En específico, la gestión de casos se define como un proceso que combina la planificación, coordinación, gestión y revisión de la atención durante todo el continuo del cuidado (Randall et al., 2014). Los gestores de casos están orientados a mejorar la atención médica descoordinada y fragmentada, y a garantizar que los tratamientos oncológicos estén centrados en el paciente
Las funciones de los gestores de caso incluyen: (1) promoción de la atención; (2) coordinación de la atención (incluidas las transiciones, el alta y la rehabilitación); (3) seguimiento de casos y evaluación de las necesidades del paciente; (4) participación de la comunidad; (5) educación (incluida la autogestión y el empoderamiento); (6) actividades de administración; (7) apoyo psicosocial; (8) navegación de servicios (incluida la referenciación); y (9) reducción de barreras (Kelly et al., 2019).
Alguna evidencia disponible ha mostrado que la implementación de programas de coordinación de la atención en cáncer con gestores de casos disminuye considerablemente el tiempo entre el diagnóstico y el tratamiento (Bush et al., 2018). Además, se ha reportado que los programas de atención con gestores de caso se asocian con una mayor proporción de pacientes que reciben tratamiento contra el cáncer. Por ejemplo, un metaanálisis reportó que en comparación con la atención habitual, una proporción 1.6 veces más alta de pacientes que recibían atención con gestores de caso recibió terapia hormonal, comparado con la atención habitual (Wu et al., 2021).
Tecnologías y herramientas como soporte a los programas de navegación de la atención
La interacción continua y permanente de los gestores de casos con los proveedores, los pacientes y entre ellos es una parte crucial en la coordinación de la atención. Las soluciones tecnológicas que apoyan esta gestión han mostrado mejorar la eficiencia en el proceso. Algunas de las herramientas incluyen el acceso a los calendarios de los médicos y los registros médicos electrónicos de los pacientes. Así como la implementación de tecnología para una mayor interoperabilidad entre sistemas de información, proveedores y stakeholders (Jacobs et al., 2014).
Para la gestión de casos durante el tratamiento y el alivio de la carga cognitiva, se han utilizado con éxito algunas herramientas tecnológicas:
• Herramientas que calculan de manera automática la cantidad de tiempo que un gestor de casos pasa con cada paciente, de modo que los gestores de caso pueden establecer horarios más precisos.
• Herramientas que ayudan al almacenamiento de archivos y a la interoperabilidad con la historia clínica electrónica, para acceder a información en tiempo real acerca del estado del paciente.
• Sistemas basados en recordatorios y alertas para realizar un seguimiento y rastrear la información de los pacientes.
• Plataformas que permiten a los miembros del equipo de atención comunicarse entre sí y coordinar su trabajo utilizando una estructura común de gestión y programación.
• APIS (interfaz de programación de aplicaciones) que permiten recopilar información directamente de los pacientes a través de consultas personalizables que se envían automáticamente al su teléfono móvil.
• Herramientas que realizan análisis de datos y reportes automáticos.
• Sistemas de identificación automática de pacientes que tienen programadas consultas y pruebas y para los pacientes que no tienen agendamiento.
• Sistemas automáticos de cálculo de fechas de los pasos futuros en la ruta de atención.
• Herramientas de detección y notificación de datos erróneos.
Los sistemas de información han mostrado ser importantes para el funcionamiento y la evaluación de los programas de navegación en cáncer. Estos permiten capturar, rastrear y sintetizar de forma sistemática información sobre la historia del paciente, las intervenciones, las fechas importantes, el seguimiento requerido y los resultados obtenidos (Johnson, 2016). La incorporación de sistemas tecnológicos en los programas de coordinación del cáncer puede constituirse en una solución a los problemas de ineficiencias, barreras en el acceso a la atención y baja efectividad en los resultados en salud.
10Care es un software para la coordinación de la atención del cáncer, inicialmente diseñado para operar bajo las particularidades del sistema de salud colombiano, pero adaptable a otros sistemas de salud.
Dentro de las funcionalidades disponibles se encuentran la parametrización de las rutas de atención estableciendo hitos e indicadores clínicos y administrativos clave y la integración de distintas fuentes de información para la construcción de reportes.
Referencias
• Bush, M. L., Kaufman, M. R., & Shackleford, T. (2018). Adherence in the Cancer Care Setting: a Systematic Review of Patient Navigation to Traverse Barriers. Journal of Cancer Education, 33(6). https://doi.org/10.1007/s13187-017-1235-2
• Jacobs, M., Clawson, J., & Mynatt, E. D. (2014). Cancer Navigation: Opportunities and Challenges for Facilitating the Breast Cancer Journey. https://doi.org/10.1145/2531602.2531645
• Johnson, F. (2016). The process of oncology nurse practitioner patient navigation: A pilot study. Clinical Journal of Oncology Nursing, 20(2), 207–210. https://doi.org/10.1188/16.CJON.207-210
• Kelly, K. J., Doucet, S., & Luke, A. (2019). Exploring the roles, functions, and background of patient navigators and case managers: A scoping review. International Journal of Nursing Studies, 98. https://doi.org/10.1016/j.ijnurstu.2019.05.016
• Murcia, E., Aguilera, J., Wiesner, C., & Pardo, C. (2018). Oncology services supply in Colombia. Colombia Medica, 49(1), 89–96. https://doi.org/10.25100/cm.v49i1.3620
• Randall, S., Daly, G., Thunhurst, C., Mills, N., Guest, D. A., & Barker, A. (2014). Case management of individuals with long-term conditions by community matrons: report of qualitative findings of a mixed method evaluation. Primary Health Care Research & Development, 15(01). https://doi.org/10.1017/S1463423612000667
• Sardi, A., Orozco-Urdaneta, M., Velez-Mejia, C., Perez-Bustos, A. H., Munoz-Zuluaga, C., El-Sharkawy, F., Parra-Lara, L. G., Córdoba, P., Gallo, D., Sittig, M., King, M. C., Nieroda, C., Zambrano-Vera, K., & Singer, J. (2019). Overcoming Barriers in the Implementation of Programs for Breast and Cervical Cancers in Cali, Colombia: A Pilot Model. Https://Doi.Org/10.1200/JGO.19.00054, 2019(5). https://doi.org/10.1200/JGO.19.00054
Wu, Y. L., Padmalatha K.M., S., Yu, T., Lin, Y., Ku, H., Tsai, Y., Chang, Y., & Ko, N. (2021). Is nurse‐led case management effective in improving treatment outcomes for cancer patients? A systematic review and meta‐analysis. Journal of Advanced Nursing, 77(10). https://doi.org/10.1111/jan.14874
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